Opgelet na miskraam: eigen risico zorgverzekeraar

Discussie in 'Miskraam' gestart door marjol, 18 apr 2013.

Topicstatus:
Niet open voor verdere reacties.
  1. marjol

    marjol Fanatiek lid

    14 nov 2009
    1.881
    3
    36
    Gelderland
    Ik wil jullie allen adviseren de uitkeringsspecificaties van de zorgverzekeraar goed te controleren na een miskraam. Met name wanneer je gynaecologische zorg hebt gehad (bijv. bij een curettage). Het kan namelijk zijn dat de zorgverzekeraar een fout maakt door eigen risico te rekenen voor deze zorg, terwijl verloskundige zorg (net als huisartsen zorg) buiten het eigen risico valt.

    Zie hieronder statement van IGZ (Inspectie Gezondheids Zorg) wat men onder die zorg verstaat:
    Onder verloskundige zorg wordt de zorg verstaan die plaatsvindt vanaf het begin van de zwangerschap (prenatale zorg) tot en met de bevalling (natale zorg) en het kraambed (postnatale zorg) (IGZ, 1997).

    De reden waarom dit gebeurt, is dat ziekenhuizen declareren bij de zorgverzekeraar met zogenaamde DBC codes (diagnose behandel combinatie).In mijn geval was dit Honorarium Specialist DBC. Dit kan voor de zorgverzekeraar allerlei gynaecologische zorg zijn, maar in ons specifieke geval gaat het om verloskundige zorg en hiervoor hoef je dus geen eigen risico te betalen. Het kan zijn dat de zorgverzekeraar dus niet 'doorheeft' dat het hier eigenlijk verloskundige zorg betreft en hier dus eigen risico voor in rekening brengt.

    Er zijn diverse mensen binnen het miskraam topic die dit gehad hebben. Wij hebben het kunnen oplossen door even te bellen met de zorgverzekeraar en de situatie uit te leggen.

    De rekening konden wij toen als niet verzonden beschouwen.
    Let op het kan zijn dat je evt. voor het bloedprikken en de labaratorium kosten wel iets moet betalen. Dit valt dan wel weer binnen het eigen risico.

    Mijn specificatie kwam trouwens pas begin april terwijl ik in oktober mijn miskraam had.
     
    Afua32, dreumesje en Mystiek vinden dit leuk.
  2. Nijntje01

    Nijntje01 Fanatiek lid

    2 dec 2012
    3.404
    362
    83
    Zuid-Holland
    Oohhh valt dat helemaal niet onder je eigen risico... Ik verwachtte nog wat rekeningen, maar die moeten dus niet komen als het goed is.
    Bedankt voor de tip, ik ga het in de gaten houden!
     
  3. logo

    logo Niet meer actief

    Bedankt! Fijn dat je dit wilde plaatsen.
     
  4. jj80

    jj80 Lid

    19 feb 2013
    6
    0
    1
    NULL
    NULL
    Ter aanvulling: "Ook een curettage na een miskraam valt onder verloskundige zorg. Ook een gynaecoloog levert verloskundige zorg, ook al is deze medisch specialist. Dit betekent dat de kosten voor de curettage buiten het wettelijke verplichte eigen risico vallen" (antwoord dat ik afgelopen week kreeg van medewerker van College voor Zorgverzekeringen via e-mail).

    Ik kreeg begin 2013 ook een rekening van mijn zorgverzekeraar VGZ van ruim €700 voor een curettage uitgevoerd in 2012. Ik heb 2 keer contact met ze gehad waarin ze aangaven dat dit bedrag gewoon ten laste komt van het eigen risico omdat de ingreep door een gynaecoloog is uitgevoerd en daarom onder medisch specialistische zorg valt.. Dit was ook het verhaal van het ziekenhuis.

    Erg mooi dat ik het bedrag dus idd terugkrijg, maar wel vervelend dat het niet zomaar met een simpel belletje/mailtje kan worden opgelost. Laat je dus inderdaad niet zo maar afschepen door blindelings te vertrouwen op het antwoord/rekening van een zorgverzekeraar!
     
  5. miekje80

    miekje80 Bekend lid

    27 apr 2007
    798
    0
    16
    Overijssel
    Weet 1 van jullie toevallig hoe het zit met een termijn echo bij de gynaecoloog? Moet deze van jouw eigen risico betaalt worden of geldt dit ook als verloskundige zorg (geleverd door de gynaecoloog)?
    Ivm een miskraam vroeg de gynaecoloog mij om bij een volgende zwangerschap eerst bij hem te komen voordat ik naar d verloskundige zou komen. Resultaat daarvan een rekening van 220 euro voor de termijn echo van 12 weken die betaalt moet worden van mijn eigen risico.
     
  6. marjol

    marjol Fanatiek lid

    14 nov 2009
    1.881
    3
    36
    Gelderland
    Termijnecho is wel degelijk verloskundige zorg ook al wordt deze door de gyn gedaan. Ik zou hier zeker achter aangaan want in mijn ogen hoef je dit niet te betalen. Mijn verloskundige was hier vanochtend ivm nasleep miskraam en zij vertelde mij dat er in ieder geval 2 echos vergoed worden door de zorgverzekeraar in het 1e trimester waaronder de termijnecho.
     
  7. marjol

    marjol Fanatiek lid

    14 nov 2009
    1.881
    3
    36
    Gelderland
    Even weer omhoog
     
  8. Maaik79

    Maaik79 Actief lid

    11 apr 2009
    466
    2
    18
    #8 Maaik79, 1 mei 2013
    Laatst bewerkt: 1 mei 2013
    Dames, waar staat exact dat dit vergoed moet worden, mijn verzekering geeft niet thuis en zegt dat ik gewoon mijn eigen risico moet betalen.

    Dit is de rekening van het eigen risico van vorig jaar voor een curettage in september. Dan zal ik de rekening voor het eigen risico van dit jaar ook wel krijgen (buitenbaarmoederlijke zwangerschap en nog een miskraam)
     
  9. Mama Larissa

    Mama Larissa Fanatiek lid

    11 aug 2009
    3.946
    1
    0
    Mama zijn en 3 dagen per week werken
    Noord-Holland
    Goed topic! Heb eind januari een curettage gehad en verwacht nog wel een rekening... Nu weet ik dus dat ik die toch niet zelf hoef te betalen. Waar staat het precies (kan ik mijn verzekering er eventueel op wijzen).

    Groetjes!
     
  10. marjol

    marjol Fanatiek lid

    14 nov 2009
    1.881
    3
    36
    Gelderland
    @Maaik79 - onderstaand enkele voorbeelden die je kunt gebruiken richting je zorgverzekeraar.

    Site van de Menzis:
    Wat valt niet onder eigen risico?
    Uitzonderingen

    Wat valt niet onder eigen risico?

    Het eigen risico geldt alleen voor ziektekosten die vanuit de Basisverzekering worden vergoed. Er zijn echter enkele uitzonderingen.
    Verloskundige zorg en kraamzorg

    Zorg rond zwangerschap en bevalling valt niet onder het eigen risico. Het gaat om:
    kraamzorg
    echografie voorgeschreven door huisarts, verloskundige of gynaecoloog;
    ziekenhuisopname tijdens zwangerschap in verband met complicaties bij de zwangerschap;
    verloskundige hulp door een huisarts en een verloskundige;
    medisch noodzakelijke verloskundige hulp door een gynaecoloog;
    gebruik van de verloskamer;
    ziekenhuisopname bij bevalling in het ziekenhuis.
    Geneesmiddelen, laboratoriumonderzoek, prenataal onderzoek (vlokkentest) en de ambulance naar het ziekenhuis in verband met de bevalling vallen wel onder het eigen risico.

    Site van de overheid:
    Hoe hoog is het eigen risico in de zorgverzekering? | Vraag en antwoord | Rijksoverheid.nl

    Waar ben je verzekerd, want ik zie wel dat verschillende zorgverzekeraars andere regels hanteren. Ik zie namelijk bij VGZ en Achmea staan dat bij hen medisch specialistische verloskundige hulp wel onder eigen risico valt. Mijns inziens is dit gewoon discriminatie.
     
  11. marjol

    marjol Fanatiek lid

    14 nov 2009
    1.881
    3
    36
    Gelderland
    Ik denk dat ik er toch maar eens met het ministerie ofzo over ga bellen, want dit staat er op hun site:
    Wat is verloskundige zorg? - Nationaal Kompas Volksgezondheid

    Het is toch raar dat als je 'pech' hebt wel je eigen risico moet betalen en dat als alles gewoon verloopt je geen eigen risico kwijt bent.
     
  12. Mama Larissa

    Mama Larissa Fanatiek lid

    11 aug 2009
    3.946
    1
    0
    Mama zijn en 3 dagen per week werken
    Noord-Holland
    Ik ben verzekerd bij FBTO (hoort ook bij Achmea) en in een mail kreeg ik als antwoord van hun dat het wel onder het eigen risico valt, omdat het specialistische zorg is...
    Ben benieuwd wanneer de rekening op de mat valt, kan zo een jaar duren voordat het DBC gesloten wordt en het ziekenhuis de rekening declareert bij mijn verzekering.
    Zucht, stomme bijkomstigheid van een toch al verdrietige gebeurtenis...
     
  13. marjol

    marjol Fanatiek lid

    14 nov 2009
    1.881
    3
    36
    Gelderland
    #13 marjol, 3 mei 2013
    Laatst bewerkt: 3 mei 2013
    Had toch maar even nagevraagd bij het ministerie van volksgezondheid en het blijkt dus te verschillen per verzekeraar. Zie hieronder het antwoord van het ministerie:

    Hieronder volgt een reactie op uw e-mail, waarin u vraagt of verloskundige zorg niet onder het eigen risico valt. U geeft aan dat diverse zorgverzekeraars dit op verschillende manieren intepreteren.

    Het basispakket van de zorgverzekering vergoedt in 2013 onder andere geneeskundige zorg door huisartsen, medisch specialisten en verloskundigen. In de polisvoorwaarden van uw zorgverzekering staat wat uw verzekering precies vergoedt en onder welke voorwaarden. In de polisvoorwaarden leest u ook hoe vaak een behandeling wordt vergoed en of u een eigen bijdrage moet bijbetalen. Dat kan per verzekeraar verschillen.


    [FONT=Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif]Wij vertrouwen erop u hiermee voldoende te hebben geïnformeerd.


    [FONT=Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif]Met vriendelijke groet,


    [FONT=Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif]Publieksvoorlichter Informatie Rijksoverheid


    [/FONT][/FONT][/FONT]
    [FONT=Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif][FONT=Verdana, Arial, Helvetica, sans-serif]Mocht u naar aanleiding van dit bericht nog een vraag hebben of heeft u een andere vraag over de algemene wet- en regelgeving, dan kunt u hiervoor het contactformulier op onze website via onderstaande link gebruiken.
    [/FONT][/FONT]
     
  14. jj80

    jj80 Lid

    19 feb 2013
    6
    0
    1
    NULL
    NULL
    Toch vreemd dat er zoveel onduidelijkheid over is... Volgens mij is het zo dat de voorwaarden voor het basispakket en wat wel of niet onder het (verplicht) eigen risico valt gelijk is voor elke zorgverzekeraar... Zoals gezegd heb ik contact gehad met het college voor Zorgverzekeringen en vervolgens heb ik VGZ gemaild:


    Vraag:
    In 2012 ben ik gecuretteerd na een miskraam. Begin dit jaar heb ik een factuur ontvangen waarbij het eigen risico in rekening is gebracht. Ik heb hierover 2 maal contact met jullie gehad (1x telefonisch, 1x per brief). Jullie gaven aan dat de curettage uitgevoerd door een gynaecoloog niet onder verloskundige zorg valt, maar onder medisch specialistische zorg. Na enig speurwerk op het internet bleek echter dat bij andere zorgverzekeraars een curettage buiten het verplicht eigen risico valt. Om alle twijfel we g te halen en heb ik de vraag gesteld aan 'College voor Zorgverzekeraars' en die bevestigde dat mijn behandeling niet onder eigen risico valt. Vandaag 20-4-2013 heb ik hierover telefonisch contact met jullie gehad (zie bijlage voor email van 'College voor Zorgverzekeringen '). De miskraam heb ik als een zeer onprettige tijd ervaren waar ik niet graag aan terugdenk. Ik vertrouw er dan ook dat VGZ dit zo snel mogelijk correct afhandelt en per omgaande een bevestiging stuurt dat het bezwaar gehonoreerd wordt en dat het bedrag binnen 45 dagen teruggestort wordt. Mvg


    Hun antwoord:

    Geachte mevrouw Xxx,

    Hartelijk dank voor uw e-mail waarin u vraagt of wij u uw eigen risico 2012 terug kunnen betalen. Graag reageer ik hierop.

    Uw declaratie met declaratienummer xxxxx nemen wij opnieuw in behandeling. Als u recht hebt op een teruggave van het eigen risico, maken wij het bedrag binnen vier weken aan u over. Mochten de kosten terecht zijn, dan ontvangt u telefonisch of schriftelijk bericht over de reden van afwijzing.


    Ik houd jullie op de hoogte....
     
  15. Jane1981

    Jane1981 VIP lid

    21 sep 2008
    7.451
    98
    48
    Omgeving Utrecht
    Het is helaas niet alleen bij een mk.
    Ik heb ook een flinke rekening mogen betalen voor de spoed operatie van mijn bbz.
     
  16. marjol

    marjol Fanatiek lid

    14 nov 2009
    1.881
    3
    36
    Gelderland
    Echt irritant dat het schijnbaar zo moeilijk is. Ik denk dat ik het antwoord van cvz het duidelijkst vind.

    Ik denk dus dat we allemaal recht hebben op het niet hoeven te betalen van het eigen risico. Ik zou met deze link je geld proberen terug te krijgen:
    CVZ - Verloskundige zorg



    @jane als ik jou was zou ik toch proberen je eigen risico n.a.v. je bbz terug te krijgen
     
  17. Valerie

    Valerie Fanatiek lid

    22 jun 2007
    4.206
    1.041
    113
    Vrouw
    Weet iemand misschien hoe het zit met een curettage na een bevalling? Ik heb vorig jaar (3 maanden na de bevalling :$) een curettage gehad omdat er nog een stuk placenta was achtergebleven. Dit valt natuurlijk niet meer onder verloskundige zorg (want die stopt officieel na de kraamweek), maar is wel een gevolg van de zwangerschap / bevalling. Het is inmiddels een jaar geleden, maar de rekening (voor het eigen risico) viel pas enige tijd geleden op de deurmat.

    Ik ben zo iemand die netjes betaalt, maar ik baalde er natuurlijk enorm van. Het was een hoog bedrag (ruim 200 euro) dat ik plotseling moest betalen voor een 'operatie' die het gevolg was van een fout in het ziekenhuis. (De placenta had er natuurlijk al direct na de bevalling uit moeten komen, en dat had de gynaecoloog moeten controleren. Niet dat ik haar dat kwalijk neem, het kan natuurlijk gebeuren. Maar ik vind het wel wrang dat ik moet betalen voor het 'herstel' van haar fout. ;) )

    Ik ben verzekerd bij FBTO.
     
  18. Mama Larissa

    Mama Larissa Fanatiek lid

    11 aug 2009
    3.946
    1
    0
    Mama zijn en 3 dagen per week werken
    Noord-Holland
    @ Serafijntje; wat naar dat je 3 maanden na je bevalling nog een curettage nodig hebt gehad voor een placenta rest :(

    Echter, je geeft aan dat het een fout was van de gyn, omdat zij had moeten controleren of je placenta er wel uit was.
    Nou neem ik aan dat het om een stukje placenta ging en niet je hele placenta (dat kan ook niet, zonder placenta is de bevalling niet compleet ;)).
    Een stukje kan altijd achterlijven helaas, daar kan de gyn niks aan doen (is een 'normale' complicatie die kan voorkomen na de bevalling). Soms wordt dit al in de kraamweek ontdekt en soms (zoals bij jou) pas 3 maanden later.
    Ik denk echter dat het onder dezelfde noemer valt --> het is een gevolg van je zwangerschap en bevalling.
    MAAR, dat is een curettage na miskraam natuurlijk ook! Dat is ook omdat het niet vanzelf loskomt en/of als pillen daarvoor niet werken...

    Blijft stom he, dat eigen risico, ik wacht ook de rekening met spanning af helaas...
     
  19. marjol

    marjol Fanatiek lid

    14 nov 2009
    1.881
    3
    36
    Gelderland
    Ik zou bellen en proberen dat je de rekening niet hoeft te betalen.
     
  20. Zinaa

    Zinaa Fanatiek lid

    28 mei 2010
    3.719
    22
    38
    Het antwoord van VWS is niet helemaal correct. Het College voor Zorgverzekeringen stelt vast welke zorg zorgverzekeraars ten laste van het eigen risico moeten/mogen brengen (op aanwijzing van de Minister). Een verzekeraar mag van deze aangewezen zorg wel zorg NIET ten laste van het eigen risico brengen. Maar een verzekeraar mag nooit zorg ten laste van het eigen risico brengen die niet door het CVZ daarvoor is aangewezen. Het CVZ is dus de organisatie die een uitspraak MOET doen of zorg geleverd door een gynaecoloog (ik miskraam/curettage) ten late komt van het eigen risico. Als verzekerde en verzekeraar er samen niet uitkomen, ook niet met de info van het CVZ, dan kan de verzekerde zich wenden tot de geschillencommissie: de SKGZ. Zij kunnen dan bemiddelen of een bindende uitspraak doen.

    Zelf was ik in de veronderstelling dat zorg geleverd door een gyn (in een ziekenhuis) altijd ten laste komt van het eigen risico. Een gyn declareert immers medisch specialistische zorg. En verzekerde MSZ komt verder altijd ten laste van het Eigen Risico.
     

Deel Deze Pagina