Hallo dames, Een maand of 9 geleden opende ik al een topic onder dezelfde naam maar deze is gesloten en aangezien het een staartje heeft gekregen open ik een nieuwe. Hier de link naar mijn vorige topic: http://www.zwangerschapspagina.nl/na-de-bevalling/417928-nacontrole-keizersnee-valt-onder-eigen-risico.html Nu, 9 maanden na dit voorval, heb ik opnieuw een declaratie van de zorgverzekeraar ontvangen (Univé) met het verzoek 211,31 te betalen van het eigen risico van een behandeling in het ziekenhuis met datum 29-05-2012. Dit was, net als in het vorige topic, de dag van de nacontrole van de keizersnede. Ik had met de vorige declaratie met het ziekenhuis afgesproken dat ze het recht zouden trekken omdat het net een paar dagen buiten de DBC (kostencode voor z'huisbehandeling) van de keizersnede viel, als ik 3 dagen ervoor was ingepland dan had alles vergoed geweest. Ik was gewoon de dupe van de drukke agenda van de gynaecoloog. En wat schets mijn verbazing: Nu hebben ze de DBC verandert in 'gynaecoloisch advies'! Terwijl het gewoon onder de keizersnede valt en dus volledig zou moeten worden vergoed! Ik heb het ziekenhuis gebeld en om opheldering gevraagd. Kreeg een dame aan de telefoon die vertelde dat het écht niet meer onder de keizersnede kon worden gedeclareerd en dat ze het op deze manier moesten oplossen. Pech voor mij dus. (deze dame vertelde ook dat de 20 weken echo en de keizersnede zelf ook niet volledig werden vergoed, terwijl Univé mij heeft verteld dat dit wel het geval was, ze was dus ook niet helemaal op de hoogte over wat er wel of niet vergoed zou worden, ook zo vreemd) Univé kan helaas niks voor mij betekenen, ik moet het uitvechten met het ziekenhuis. Morgen kan ik ze weer telefonisch bereiken maar heb er een hard hoofd in omdat ze eerder ook niet voor rede vatbaar was Ze heeft zelfs de hoorn op de haak gegooid omdat ik mijn stem aan het verheffen was. Maar dit is toch van de zotte? Als ik een paar dagen eerder, dus binnen het termijn van de DBC van de keizersnede op spreekuur was geweest dan had ik niks hoeven te betalen! Ik word hier echt verdrietig van. Ik overweeg zelfs om Radar of Kassa in te schakelen. Is er iemand hier op het forum die ooit (het liefst 2012) middels een keizersnede is bevallen en het wel heeft moeten betalen, de nacontrole of zelfs de keizersnede zelf? Groetjes, Marleen
Je staat in je recht heb je geen rechtsbijstand? En idd kassa of radar. Laat het er niet bij zitten hoor! Succes!
Alles zorg rondom zwanger worden, zwangerschap en na controle hoor je vergoed te krijgen en het is gewoon fout verwerkt door hrt ziekenhuis.
Nee, geen rechtsbijstand helaas. Ik ga morgen nogmaals met het ziekenhuis bellen en als ze dan nog niet voor rede vatbaar is dan stuur ik Radar wel een mailtje.
Jeetje, mijn haren staan recht overeind niet te geloven hoe jij behandeld wordt! Ik ben zelf in oktober 2011 bevallen dmv een keizersnede en heb geen cent hoeven betalen. Ik hoop dat dit goed afloopt voor jullie. Wat een vervelende situatie.
Volgens de zorgverzekeraar mag het ziekenhuis wettelijk gezien het op deze manier declareren Heb uitstel van betaling gekregen zodat ik tijd heb om het oplossen met het ziekenhuis, maar de afdeling die dit regelt waren vorige week niet voor rede vatbaar. Ik laat mijn man van de week nog maar eens bellen want ik ga ongetwijfeld ruzie krijgen.
Het klopt echt niet, ik heb ook twee keer een rekening gehad (inmiddels heeft het ziekenhuis toegegeven dat het onterecht is en de tweede factuur ingetrokken, eerste factuur zat de zorgverzekeraar fout). Het gaat zo vaak mis, ik kan me er zo kwaad om maken! Ik zou een officiële klacht indienen bij het ziekenhuis, je staat ewoon in je recht. Heel veel succes!
Ik ben in 2008 zwanger geweest met HG enz. Veel medicatie, ziekenhuisopname en sondevoeding. Moest eerst mijn eigen risico opmaken, daarna werd er pas vergoed. In begin 2009 bevallen met een medische indicatie in het ziekenhuis. Zelfs nog OK gehad ivm. niet loslatende placenta (2e keer). Daarna een na controle bij gyn. ook ivm. heel veel bloedverlies en OK. Daar kreeg ik ook een rekening voor. Heb toen ook de ziektekostenverzekering gebeld maar moest de nacontrole toch echt zelf betalen. Vind dat ook echt raar, is toch zwangerschapsgerelateerd maar gaat toch echt van je eigen risico af.
Mijn man heeft zoiets ook gehad met nacontrole van een darmonderzoek. Hij heeft bezwaar ingediend en uiteindelijk nuet hoeven betalen. Maar het is te belachelijk voor woorden dat je er zelf zo achteraan moet zitten.
Hoi Marleen, bovenstaande quote van Frannie is niet geheel correct, verloskundige zorg (uitgevoerd door een verloskundige) en kraamzorg (uitgevoerd door een kraamverzorgster) vallen onder de basisverzekering en zijn uitgezonderd van het eigen risico. Zie artikel 2.17 over het eigenrisico http://www.unive.nl/particulier/documents/zorg-besluit-zorgverzekering-2012.pdf Zie ook artikel 7.2 voor het eigen risico, artikel 13 voor verloskundige zorg. artikel 14 voor medisch specialistische zorg http://www.unive.nl/particulier/documents/zorg-verzekeringsvoorwaarden-zorg-geregeld-polis-2012.pdf Zorg uitgevoerd door een gynacoloog, valt onder medisch specialistische zorg, dit is immers een medisch specialist. En medisch specialistische zorg is niet uitgezonderd voor het eigen risico. Voor een keizersnede of een bevalling in het ziekenhuis begeleid door een gynaecoloog moet je altijd ER betalen. Bij zorg rondom de zwangerschap word dus onderscheid gemaakt in wie de zorg uitvoert, een verloskundige of een gynaecoloog. Betreffende het eigen risico dat sommige (nog) niet betaald hebben, dit kan liggen aan de rekening van het ziekenhuis, dat deze verkeerd of nog niet is ingediend(dit mag tot 5 jaar na behandeldatum! maar gebeurt gemiddeld na 1,5 jaar), of dat er eerder in het jaar al een rekening voor ER is geweest waardoor zij nooit een rekening voor een medische bevalling hebben ontvangen. Jou verhaal over die 6 weken met de DBC klopt wel, het ziekenhuis mag namelijk een DBC voor een bepaalde periode open houden, dit dienen zij correct te corrigeren. Dit dient inderdaad het ziekenhuis te corrigeren, en over deze kwestie zou ik inderdaad bij het ziekenhuis een klacht indienen, en ook gelijk bij Univé, en als dit beide niet werkt zou ik inderdaad contact opnemen met Kassa of Radar. Echter kan Univé zelf de nota van het ziekenhuis niet corrigeren maar zij kunnen wel degelijk contact opnemen met het ziekenhuis. Ik kan je dit zo vertellen omdat ik in 2012 voor Univé Zorg heb gewerkt, en nu inmiddels voor een andere zorgverzekeraar werk. Succes met het laten corrigeren van de nota, ik weet uit ervaring dat dit erg moeilijk kan zijn!
Ik ben overigens nog geen steek verder. Heb een brief gekregen van het ziekenhuis waarin wordt vermeld dat ze contact hebben gehad met Univé en dat ze wettelijk gezien na 42 dagen een nieuwe DBC morgen openen. Einde verhaal voor ziekenhuis. Máár wat ze even vergeten is dat ze de verkeerde DBC-code hebben gebruikt, zoals ltsikkema al aangaf. Het gekke is dat het ziekenhuis beweert dat er geen code voor een nacontrole voor een keizersnede bestaat dus dat ze geven ze het maar de noemer: 'Anticonceptie' of 'gynaecologisch advies'. Dus of het nou wel of niet onder het eigen risico valt (Waar Univé tot op heden ook nog geen antwoord op heeft kunnen geven), de declaratie is niet goed gegaan. Voor hetzelfde geld valt het werkelijke bedrag veel goedkoper uit dan dat ik nu moet betalen. Ik ben het zó zat
Hoi Marleen, Ik zit momenteel met precies het zelfde probleem. Mijn nacontrole bevalling (medisch noodzakelijk in het ziekenhuis) was 1 week buiten het sluiten DBC. Nu heb ik een rekening voor eigenbijdrage van 190 euro. Ik ben momenteel ook nog volop met het zoeken naar een oplossing, maar wordt op het moment van het kastje naar de muur gestuurd. Dit terwijl ik het 100% vergoed krijg van IZZ en zelfs op de poli te horen krijg dat ik gelijk heb. Ik ben benieuwd hoe het verder bij jou af loopt, en of je ook je recht hebt kunnen halen. gr Linda
Ik heb de afspraak van het ziekenhuis zelf verzet, toen gaf de assistente aan dat ik wel in die week moest langskomen ivm de 6-weken termijn en de vergoeding voor het consult ivm de zwangerschap. Heb jij zelf gevraagd om later naar je gyn te gaan? Dan staat het ziekenhuis, volgens mij, namelijk wel "echt" in zijn recht. Dat het niet netjes is ben ik met je eens, maar als je buiten die 6-weken termijn zit vind ik het opzich "logisch" dat het niet meer onder de bevalling valt. Ik bedoel als je bijv pas na 3 maanden naar gyn gaat kan het ook niet meer onder bevalling vallen maar bij jou is het wel zuur dat het om maar 3 dagen gaat. Ze zouden iig wel wat coulanter kunnen zijn
Ik heb deze afspraak niet verzet, deze was zo gepland. Ik wist niet dat zo'n nacontrole ivm vergoeding binnen die 6 weken moest, nu dus wel helaas. Ik heb vanmiddag een gesprek gehad met de gynaecoloog, omdat ik er niet uit kwam met de secretaresses en de zorgadministratie van het ziekenhuis. Overigens krijg ik wel van alle fronten begrip en gelijk, maar op dit moment kunnen ze het nog niet oplossen. Er wordt door de gynaecoloog verder nagegaan wat ze voor mij kan betekenen. Dit is een schijnbaar een probleem wat met regels van de overheid te maken heeft (omtrent die DBC regelgeving), en er zijn schijnbaar nog meer mensen die met dit probleem zitten.
Minieme1984, ik PB jou ook even Er zijn namelijk veel ontwikkelingen en dat wil ik hier niet neerzetten. Komt er in ieder geval op neer dat wij in onze recht staan!