Het vorige topic was gesloten, daarom ga ik hier nu verder. Want onderzoek toont aan: ook bij 1 miljoen tot 5 miljoen motiele zaadcellen per ml is er nog steeds 9 procent kans op een doorgaande zwangerschap met IUI! Na 2x icsi ben ik mij enorm gaan verdiepen in de indicatie voor deze behandelingen. Wat blijkt: Bij een VCM getal kleiner dan 1 a 2 miljoen spermacellen per ml val je vrijwel automatisch in de icsi-categorie. Die bepaling van het VCM getal is dus erg belangrijk voor de indicatie. Helaas is het zo dat het VCM getal na opwerking van het semen met verschillende opwerkmethodes tot stand wordt gebracht. Sommige ziekenhuizen gebruiken de Gradient-opwerkmethode en anderen weer de opzwemtest. Nu het mooie: met hetzelfde semenmonster krijg je bij de twee methodes een andere VCM uitslag! In mijn geval ging dat tijdens een second opinion in een ander ziekenhuis van 0.2 naar 3 miljoen zaadcellen per ml na opwerking. Opeens zit je dus zomaar in de IUI- categorie in sommige (!) ziekenhuizen! Ziekenhuizen hanteren daarnaast verschillende IUI minimum VCM-waardes: Ik vind er maar heel weinig over terug, maar sommige ziekenhuizen hanteren een minumum VCM getal van 3 en andere 5 miljoen. Val je hier buiten dan kom je niet in aanmerking voor IUI. Eind deze maand staat de wisselvalligheid in zorgkwaliteit overigens centraal tijdens een bijeenkomst (link) van de beroepsgroep. Nieuwe richtlijn mannelijke subfertitliteit 2010 van de Gynaecologenvereniging NVOG: http://www.nvog-documenten.nl Indien er sprake is van verminderde semenkwaliteit kan in overleg met het paar gekozen worden voor geassisteerde voortplantingstechnieken, zoals intra-uteriene inseminatie (IUI), in vitro fertilisatie (IVF) en intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI), afhankelijk van de prognose van het paar en de semenkwaliteit.7 Hieronder worden de indicaties voor behandeling besproken. VCM > 3 miljoen Het is van belang om onderscheid te maken tussen paren met een milde OAT (VCM 3-10 miljoen) en een goede kans op zwangerschap in de eerstvolgende 12 maanden en met paren met een milde OAT en een minder goede kans op zwangerschap. Deze kans kan berekend worden m.b.v. het prognostisch model. Voor afkapwaarden t.a.v. behandeling van deze groep wordt verwezen naar de NVOG-richtlijn Onverklaarde subfertiliteit.8 De richtlijnen voor het starten van behandelingen middels IUI en IVF kunnen gevolgd worden, maar niet wat betreft stimulatie bij IUI. Stimulatie bij IUI behandeling en mannelijke subfertiliteit Milde ovariële hyperstimulatie heeft als doel om meerdere oöcyten te laten groeien om de kans op bevruchting te vergroten, maar dit brengt ook een meerlingrisico met zich mee. Uit een systematische review in de Cochrane-database blijkt dat er onvoldoende bewijs is om gecontroleerde hyperstimulatie voor de indicatie mannelijke subfertiliteit toe te passen.88 Bij een indicatie voor IUI-behandeling op basis van een mannelijke factor zou stimulatie afgeraden moeten worden. VCM 1-3 miljoen Bij een semenanalyse met een VCM tussen 1 en 3 miljoen wordt behandeling met geassisteerde voortplantingstechnieken (IUI of IVF) aangeraden, omdat dit een hogere kans geeft op zwangerschap. Behandelingsindicaties op basis van de beschikbare literatuur zijn niet eenduidig, omdat gerichte studies ontbreken. Desalniettemin dienen risico's t.a.v. IVF afgewogen te worden tegen minimale risico's en kosten van IUI zonder stimulatie. Bij deze afweging dient de leeftijd van de vrouw meegenomen te worden. Wil IUI zinvol zijn, dan moeten minimaal 0,8-5,0 miljoen motiele spermatozoa aanwezig zijn na opwerking.89 VCM < 1 miljoen Bij paren met een extreme OAT en aanwezigheid van progressief bewegende spermatozoa met een VCM van 0,5/1 na opwerken is er een indicatie voor IVF/ICSI.90,91 Bij de behandeling van paren waar bij de man sprake is van een extreme OAT zou ICSI aangeboden moeten worden. ------- Tot slot de zwangerschapskans voor IUI bij verminderde zaadkwaliteit. In New York zijn 3457 vrouwen gevolgd tussen 2001 en 2007. doi:10.1016/j.fertnstert.2008.07.672 Hieruit blijkt dat een IUI poging met een VCM tussen 1 miljoen en 5 miljoen zaadcellen in bijna 1 op de 10 keer succesvol is.